医联体药品衔接难 北京将开“妙方”破解

每经记者 王雅洁 发自北京

昨日 （3月20日），《每日经济新闻》记者从北京市医管局获悉，该局负责人封国生公开表示：“建立医疗联盟之后，再争取一些更多的政策，希望在社区能够对诊断、治疗常见病和多发病的药物多提供一些。”

一位业内人士对《每日经济新闻》记者透露，今年5~6月，高层或将对医保政策再次“动刀”，医联体的药品衔接难题有望在政策层面上得到破解。

医联体药品衔接遇窘

全国“两会”期间，卫生部门曾透露出“将重点建设医联体”的信号，引发舆论强烈关注。这种由大医院牵手小医院的双向转诊通道模式，旨在破解多年积聚的医疗资源“倒三角”痼疾。然而，这种就诊模式在推进过程中，遇到了一系列的难题，药品衔接问题尤显突出。

一家三甲医院的负责人曾对《每日经济新闻》记者表示，以北京首个医疗联盟为例，朝阳医院已有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种。如果患者转诊到二级医院、社区医院进行治疗，或出现药品衔接上的困窘。

封国生承认，社区医院的药品和大医院的药品相比有一定的局限性。但是，不可能大医院所有的药物社区都有，“这不现实”。

有业内人士认为，封国生所说的“不现实”是可以理解的，因为从大型三甲医院的角度来说，这部分医院更多承担着疑难杂症的诊治。对应地，就需要使用高精尖且研发成本较高的手术类用药。而转诊到社区医院后，更多需要使用的药品种类以康复类药品为主，所以两者完全对等是“不现实的”。

去年11月北京市人社局曾承诺，社区药品零差率目录有望进一步扩大，常见病、多发病、慢性病这三类药品将会扩容。3月20日，《每日经济新闻》记者从相关渠道获悉，目前，这项工作正由北京市人社局、医管局等部门联动操作中，何时出台尚无明确时间表。

中投顾问医药行业研究员许玲妮表示，药品种类零差率扩容有两个难点：一方面，实行药品零差率扩容将损害一些医院的既得利益，若药品有差异，一些医院可以标高药品价格，从而提高收入水平；另一方面，医联体所涉及的医院众多，实现药品种类零差率需要一定时间，难以一蹴而就。

国家或将出台医保新政

3月20日，《每日经济新闻》记者获悉，今年5~6月高层或将对医保政策再次“动刀”，其中就包括基层医疗结构药品种类的调整，亦包括新农合、城镇居民基本医疗保险等。

北京市医改办主任韩晓芳在一次广播节目中曾透露，对于基层医疗的改革方案，“今年年内一定落实，现在我们方案已经基本成熟了，争取尽早出台”。

按照国家新版基药的目录，北京市将尽快展开和国家目录的对接，今年一定会把这个目录弄出来。同时还要重点研究“社区用药与大医院的慢病管理用药的衔接问题”。换句话说，就是等改革新方案出台后，有望保证常见病、慢性病等治疗药物在社区一定拿得到，而且保证是最便宜的。相关部门要在二级医院、一级医院逐步扩大试点。特别是今年，北京的基层用药要全部取消药品的加成，全部实现进价销售，“到那个时候，到基层取药一定不比大医院贵。”韩晓芳表示。

“除了药品衔接、医疗服务衔接等难题，推行多年的医联体建设，要想取得实质性进展，就必须解决利益分配的问题。”一位医改专家对《每日经济新闻》记者说。

北京朝阳医院执行院长陈勇曾对《每日经济新闻》记者表示，各家医院在联盟内合作一定要有利益分享，如果这个联盟造成大家都在互相争抢医疗资源，争抢病人和市场，这样的联盟很难成功。

事实上，从营收方面来看，大型公立医院的收入不会减少，相反会更多一些，社区医院和公立医院之间，需要理顺利益的分配形式，如果只是一方受益，另一方不受益，这种联合都可能是不长久的。

许玲妮直言，除了医保部门扩容药品目录，还可通过以下方法解决医联体转诊时的药品种类和价格等问题：一方面，建立合理的转诊奖励和问责机制，以患者为导向，对医院进行奖惩；另一方面，使医联体的龙头医院与其他医院形成“利益共同体”，这将避免各医院之间由于利益之争，而阻碍医联体的深入发展。