中国药品市场报告：外资药盘踞医院用药前十

每经网北京1月4日电（每经记者 黄志伟）  中国社科院日前发布的《中国药品市场报告》显示，新医改的执行效果在基层可能未尽如人意。

基本药物制度是新医改的重头戏，而为健全基层医疗卫生服务体系，国家对基层医疗机构的投入增长了数倍，调查显示，基本药物制度执行后，卫生院的药品市场规模出现了萎缩，提供服务总量亦有所减少。

调查还称，2010年，中国医药市场预估为9261亿人民币，而2020年将达到2万亿。在高速扩容的药品市场中，外资药却占据着瞩目的市场份额。在二级和三级医院市场占有率排名前10的企业均以外资或者合资药企为主。

乡镇卫生院亏损加大

据了解，报告是以21个省市数百家三级、二级医院2007年至2011年的药品采购数据为调研为基础。调查结论中和新医改相关的内容尤为引人关注。

2009年年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)。这套被业界称为新医改的组合拳包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等。

为进一步健全基层医疗卫生服务体系，国家加大对县级医院和政府的投入，数据显示，2008年至2010年，财政对县域公立医疗机构的投入呈现爆炸性增长。2010年的投入是2008年的2.32倍。其中财政投入的增量中，绝大部分都投向了乡镇卫生院。

报告中以8个县为样本对吸纳逾公立医疗机构的情况进行分析。据测算，208年到2010年，县综合医院的财政投入的总金额从0.2亿增长为2010年的0.26亿，增幅为30%。而乡镇卫生院的财政投入从2008年的0.59亿增加到2010年的1.77亿，增幅达到了200%。乡镇卫生院在这一轮新医改中，从政府财政获益最大。

然而，调查显示乡镇卫生院的的亏损额却也在逐年扩大，样本医院的数据显示，2008年、2009年，县镇卫生院的医药亏损额在8千万左右，2010年其亏损额翻了一番，达到了1.6亿。

“基本药物制度是县镇卫生院亏损的主要原因。”社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏表示。

所谓的基本药物制度是依据剂型适宜、价格便宜合理等原则，国家公布了307种药物，这些基本药物在基层医疗机构实行零差价销售，即以买入价卖出。目前很多省通用的做法是，基层医疗机构只能出售基本药物目录中的药品。希望以此降低药价，降低药品在医院收入中的占比；同时通过提高报销比例等方式，实现医疗下沉，让患者首先选择到基层医疗机构就诊。

但效果似乎并不那么乐观。社科院的调查显示，2010年，县综合医院、县中医院、乡镇卫生院的药占比分别为46.10%、50.14%、58.19%。实施基本药物制度之后，乡镇卫生院的药占比没有出现明显的变动。同时，2010年，乡镇卫生院医药收入的增长率从2009年的22.91%骤降到2010年的0.54%，其中药品收入出现负增长。

朱恒鹏解释说，药品收入实现负增长并不意味着零差价后医药费用的下降，调查显示，乡镇卫生院提供的医疗服务量也出现了下降，因此，药品收入下降是业务量萎缩造成。财政投入加大，并未带来预期中的医疗下沉在基层目的。

药企集中度在下降

报告还指出，在人口老龄化和经济发展的的双重作用下，中国的药品市场正高速扩容。2005年至2010年，中国药品市场复合增长率超过2%。2012年，中国医药市场预计为9261亿，此后每年将以年均12%的速度增长，到了2020年，中国医疗市场预计将超过2万亿。

国内制药企业也随着药品需求扩大而随之扩张。但是，中国药品市场竞争激烈，但是国内制药企业并没有很快实现规模经营，行业集中度比较低，数据显示，在2004至2008年，中国制药工业的产业集中度甚至出现了下降。

项目另一负责人，社科院经济研究所公共政策副主任程锦锥博士介绍说，四个或者8个最大的企业占有该相关市场份额是衡量生产集中度的重要指标（即CR4和CR8），根据国家统计局的数据计算，200份年至2008年，中国制药产业的集中度是下降的，这在中成药制造业中表现尤为突出。

2004年，中成药制造也，CR4为11.62，CR8为18.15；2008年的数字为，CR4为10.15，CR8为15.78，生产更趋于分散。

此外，二三级市场是中国最重要的药品市场组成部分，外资企业扮演着重要角色。

2011年三级医院、二级医院药品市场占有率排名前10的制药企业

2011年，社科院对制药企业在医院的市场占有率排名显示，在三级医院中，排名前十的企业中，有8家为外资企业，仅山东齐鲁和江苏恒瑞跻身前十，排名前五的企业均为外资企业。二级医院中，中国企业排名情况略好，有4家企业挤进前十，扬子江药业和上药集团还挤进了前五。

药品招标制度被认为是造成中国制药企业行业集中度低的重要原因。“看各省的招标结果就可以发现，中标的企业很多都是中小企业，大公司由于成本等各方面原因，很少中标，药品市场进一步分散。”朱恒鹏表示。

医院是中国占据了中国八成左右的市场，招标是药品进入医疗机构的重要一环，公开报道显示，唯低价是取的招标政策让中国药企很受伤，不时出现药品价格极低的极端案例，如中标的大输液比矿泉水还低，据报道价格因素使得不少大企业也不断媒体表态由于价格太低放弃了部分省市的药品招标。