2011年11.5亿人次享受城镇职工基本医保

每经记者 李听 发自上海

审计署最近公布的全国社会保障资金审计结果显示，截至2011年底，全国各地均建立了城镇职工基本医疗保险制度，参保人数2.4 亿人。

2011年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入合计4821.14亿元，比2005年增长2.53倍；基金支出合计3892.93亿元，比2005年增长2.72倍；2011年底基金累计结余5525.52亿元，比2005年底增长3.47倍。

从第六次全国人口普查的情况来看，中国60岁及以上人口占13.26%，比2000年上升2.93个百分点，中国老龄化进程逐步加快。在此背景下，在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，显得尤为重要。

事实上，2010年社会保险法颁布后，城镇职工基本医疗保险制度建设进入法制化轨道。截至2011年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数2.4亿人，比2005年底增长88.72%。2011年全国有11.5亿人次享受城镇职工基本医疗保险待遇，比2005年增长207.14%。此外，城镇职工基本医疗保险政策范围内的报销比例逐年提高，到2011年达到了77%。

审计署审计发现，全国城镇职工基本医疗保险基金存在的违纪违规问题主要包括：部分地区扩大范围支出或违规运营基金9729.25万元；制度执行和业务管理还不够严格等。

其中，部分单位和个人为违规牟取不正当利益，通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物等手段套取资金9472.28万元；个别人员挪用代收的医疗保险费2600万元，用于向房地产公司借款或投资。

在审计抽查农民工较为集中的企业中，有102.85万名农民工未参加城镇职工基本医疗保险。

审计署认为，城镇职工基本医疗保险部分险种间尚未完全实现有效衔接。城镇职工基本医疗、新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗三项基本医疗保险中，城镇职工和城镇居民基本医疗保险以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保，险种间保障对象有交叉，即便同一险种各地政策也有差异。上述情况造成重复参保，截至2011年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或城镇居民基本医疗保险，造成财政多补贴7.92亿元。

此外，部分地区保障政策尚不完全统一。如未履行规定的报批程序，自行降低缴费比例或缴费基数，少征医疗保险费；自定政策，对城镇职工基本医疗保险的参保年龄、户籍等参保条件作出限制；部分非独立行政区划的开发区执行不同于当地的城镇职工基本医疗保险政策等。

事实上，部分地区未严格做到专款专用，有150.8亿元城镇职工基本医疗保险基金在不同保障项目间相互串用。