促“大病不出县”卫生部启动600家县级医院综改试点

杨芮 每经记者 李泽民 发自北京

6月19日，卫生部、国务院医改办联合中央编办、财政部和人社部举行电视电话会议，在18个省份、311个县市、600多家县级公立医院启动部署县级公立医院综合改革试点工作。

昨日（6月21日），卫生部医改办公立医院改革组组长、医疗服务监管司副司长孙阳，就国办印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（以下简称《意见》）接受中国政府网访谈时表示，要基本实现“大病不出县”的目标，必须采取多项综合措施，提高县域医疗救治能力和医疗服务水平。

作为我国政府提供公共医疗服务的最基础层面，推进基层公立医院改革成为重中之重，其重心即破除 “以药补医”。“2002年以来新型农村合作医疗使得基层医疗服务需求‘井喷式’增长，所以作为基层医疗机构的县级公立医院综合改革尤为重要。”卫生部卫生发展研究中心研究员李卫平在解读《意见》时表示。

“以药补医”仍为改革重点

李卫平表示，新农合的发展为医疗服务带来了“井喷”式的增长，“此次县级公立医院综合改革提出加强县级公立医院服务能力建设，说明它既是一个龙头又是枢纽。”

据 《每日经济新闻》记者了解，2010年，全国医疗机构诊疗人次达到58.2亿，比2005年增加了17.2亿，增幅达42%，这部分增加的病人主要都是由县级医院给消化掉了。

国联证券一份研究报告指出，考虑到地方财政和医保基金的支付能力有限，目前要想推进三甲医院的体制改革仍是心有余而力不足。而在实施基本药物制度之后，县医院的就诊量大幅增加。因此，在县医院进行改革试点，尽量做到“大病不出县”对于缓解三级医院“看病难”的问题有着重要意义。同时，在县医院进行费用控制和支付制度试点，可能更具有推广意义，阻力也相对较小。

而破除“以药养医”在此次医院综合改革中仍是关键环节。孙阳表示，在此次综合改革中，卫生部将按照保基本、强基层、建机制的要求，以破除“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制等综合改革。力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

孙阳称，此次试点中，卫生部将取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道。对于由此减少的合理收入，医院将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

此次改革中，将充分发挥医疗保险补偿和控费的作用，如总额预付制，按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制，改变对医院和医务人员的激励约束机制，从而促进科学诊疗、合理施治。

加强补偿机制防人才流失

人才流失目前是基层医疗机构凸显的问题之一。孙阳表示，改革人事分配制度和补偿机制，调整不合理的价格体系，维护医院公益性，调动医务人员积极性，同时能够维持县级公立医院可持续发展的新机制，才能吸引到更多的优秀人才到县级医院、到基层工作。

《意见》也作出要求，要合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。同时，将提高医院人员经费支出占业务支出比例，体现医务人员技术服务价值，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

在谈到现阶段防止基层医院人才流失的具体举措时，孙阳表示，首先要通过建立住院医师培训制度和全科医师培训制度，保证不断地向县级医院和基层输送高水平的医疗卫生人才；其次，在县级医院开展的城市支援农村的项目，包括外国医生项目等，让大城市、大医院的大夫深入到基层，尤其是到县级医院，通过传帮带，通过为基层人民群众提供服务，从而提高基层医院医务人员的能力和服务水平；再次，通过县级医疗骨干培训的项目，培训县级医院的医疗骨干，提升他们的业务能力。