卫生部官员：公立医院改革重点是县级医院

杨芮 每经记者 胡健 发自北京

6月9日,第八届中国健康产业高峰论坛在北京举行。

针对目前中国医改面临的现状，以及存在的诸多问题，卫生部医疗服务监管司司长张宗久指出，医改应以公立医院为主导，其重点是"要把县级公立医院改革，切断医药补偿、切断以药补医机制和完善补偿制度作为切入点，做好各项综合改革工作，保障农村大病不出现，标准是90%的疾病能在县级得到有效地治疗，使新农合保障制度，能够真正地少花钱，多办事。"

参加高峰论坛的人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，以社会资本和各种力量办的非营利医院为主体，多元化办医，方可使医疗保障体系和医疗服务体系完美结合，花比较少的钱提供比较高效率的医疗服务，使公立医院改革上下联动、 内增活力、外加推力。"

中国如何寻找一条"低成本、全覆盖、高效率"的全民健康保障道路？"我们要寻找的不仅仅是医疗和保险的制度，不是单纯的付费治病，而是希望能为老百姓提供全民健康保障。" 北京大学国家发展研究院经济学教授李玲在论坛上如是说。

医改应由公立医院主导

公立医院改革是新医改的难中之难，一直被认为是在五项重点改革中进展最为缓慢、难度最大的一项改革。近日北京市公立医院改革所透露出的新动向：进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等，亦成为业界焦点。 

张宗久还强调，"公立医院的改革，要利用中国的医疗保障力量进一步完善医疗服务体系。他指出，中国医疗卫生体制改革的目标是，在2020年，要使中国的医疗保障制度和医疗卫生服务制度相适应， 保障人人享有基本医疗卫生服务，把基本医疗卫生服务制度作为公共产品向全体人民提供。

上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，公立医院体制改革的关键就是补偿机制改革。"应该是在政府规划下，以基建设备为主的政府投资，和医保预付，加上工资总额核定的整体补偿机制改革，这五个方面整体地做，任何一个偏颇都会导致改革的失败。"

医保支付趋势：按人头付费和按病种付费

随着医保覆盖面的扩大和保障水平的提高，如何通过医保支付方式的改革，有效使用医保经费，控制医疗费用过度增长是当前医改面临的重要挑战。根据人保部今年发布的63号文件表明，在医保支付方式中，中国将逐步向"按人头付费"和"按病种付费"的方向改革

作为医保支付模式前沿的北京和上海，则显现出明显的地区特色：北京是DRGs的方式，上海则是预算制的。

上海市人力资源和社会保障局局长周海洋介绍，上海目前的主要特点是，"初步地形成了医保总额预算、预付管理框架下，以按服务项目付费为基础，预算管理为核心，预付方式相配套的按病种、按服务单元付费为补充，多种支付方式混合体，混合模式。" 

北京在DRGs分组方式付费的改革实践中的经验和面临挑战，更成为医保支付模式变革的焦点。北京市卫生局巡视员邓小虹表示，"医疗服务价格靠发改委定价是走不通的。北京市发改委的物价处就有承担了成千上万公共服务项目的定价，这些价格很难都能非常科学地反映它的成本，很多的物价是和成本严重背离的，特别是医务人员的劳动价值。" 

《每日经济新闻》记者获悉，北京市2011年已在6家三甲医院陆续开展按DGRs付费试点工作，试点范围定位108个DGRs，（约占医院住院病例的40%，费用的50%）的北京市参保人员。