中国社科院调查：新医改问题暴露 村医困难重重

每经记者 黄志伟 实习生 郭梦仪 发自北京

“我觉得村医在大家的心中是什么？那就是没有地位，没有收入，没有保障，没有待遇的群体。但我们依然坚守，只因脚下生养我的黄土和家乡的百姓。”一位河南村医在会议上慷慨陈词。尽管话语磅礴有力，却掩盖不了这位村医对新医改后自己生存环境的失望。

3月31日，经过为期半年的调查，中国社科院发布《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》，调研发现零差价实施后，收入有减少的卫生室达98.2%，因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。

零差价=“零”收入  基本药物304种“不够用”

2009年年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）。这套被业界称为新医改的组合拳包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点等。

三年多过去，社科院的调研显示，新医改政策，尤其是基本药物制度执行后，基层医疗卫生体系却显得更加薄弱。作为新医改的政策之一，基层医疗机构实行基本药物制度，国家公布了307种药物，每个省有相应的增补，这些药品要实行零差价，即以买入价卖出。目前很多省通用的做法是，基层医疗机构只能出售基本药物目录中的药品。

经过半年的调研，社科院发布的《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》显示，实施新医改政策后，村医的收入水平显著下降，零差价实施后收入有减少的卫生室达98.2%，平均下降幅度为50.3%。

会上，来自河南、湖北、安徽等8个省村医代表均反映，基本药物制度的零差价让村医无钱可挣。

湖北恩施村医代表说介绍，未实行基本药物制度之前，药品利润占大部分，一个月大概能赚3000元，他们实行了基本药物制度之后，5个月的时间只拿到了2470元，每个月不到500块钱，收入只有以前的六分之一。她还说，有的卫生室在大山之中，若碰到老人孕妇，去患者家打一次吊瓶便要耗费8小时的时间，由于药物不赚钱，卫生部上面的劳务补贴又拿不到，所以有很多村医，上午看病，下午关门去干活，有很多有病患者反而就这么耽搁了。

“304种基本药物根本不够用，”黑龙江村医代表对记者说，“有些村子生活渐渐富裕，想用疗效好的药，但基本药物中没有。患者就会去镇上的卫生部看病，导致我们患者流失，利润也下降。质量好价格低的药在基本药物中没有，村里人看病吃药成本就增高了。”

社科院调研数据显示，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录，实施基本药物制度后，因为药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。

村医们新旧负担重

作为完善基层医疗的措施之一，建立健康档案是村医们的“新任务”。 社科院调查，公共卫生任务中，平均每名村医要承担1328人的建档任务，村医平均每天建立13份健康档案。这对于同时负责村民医疗保障的村医压力过大。调查称，村医平均每天用80%的时间用于建立村民健康档案。

一位村医代表介绍说，给一个患者从看病到将信息输入电脑建立健康档案，就要40分钟。以前一天能看18位患者，现在只能看10位左右。

善医行项目发起人刘凤梅表示：“村医们工作量太大，我们帮他弄好的健康档案系统也不承认，必须是他们自己输入。一个村医要完成近一千份的健康档案，根本不可能。”

此外，作为乡镇卫生院和村卫生室，在报账的政策之下变成了竞争对手。据在场的各个省市的村医代表表示，各个地区，卫生院报账率高于卫生室的情况并不少见，这让不少村医的患者出现了流失。

“患者去卫生院看病报账能到九成，而在我们村卫生室看病，报账却是三成。”四川省村医代表说，她所在的乡村较为贫穷，患者们都希望看病的钱可以报账，患者只能被动选择看病地点。

报销手续的繁琐也是村医们抱怨所在。湖北村医代表向《每日经济新闻》介绍，费用集中起来给镇上卫生室进行审核，3个月以后才能拿到，报销手续非常繁琐，再加上零差价，已经使得他们卫生室资金周转出现了问题。

除以上问题，农村基层医疗卫生供给不足还表现在：学历结构偏低，性别结构失衡、面临后继无人的危险、村医老年没有保障以及政府“乱摊派”等。

对于基层医疗的各种问题，网络评论员黄国胜认为，政府应明确农村村医身份，改革卫生人事制度，提升农村村医的待遇水平，并且适当放宽农村村医职业资质，给予特殊的政策保障以及倾斜。

中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏并不赞同这种观点，他认为，按照目前中国的行政管理，将村医拉入事业编，会导致行政管理失调。他认为马鞍山的农村医疗保障措施提供了一个较好的解决之道，给农民们医疗券，让他们自行选择单位医生，医生可凭医疗券换钱。

朱恒鹏同时呼吁公益组织们加入帮扶村医的行列，将村医们组织起来，了解国家政策的同时理性地维护自己的利益。政策还有待完善的同时，社会也应该肩负起一定的责任，对村医这类弱势群体进行帮扶，帮助政府建立完善的政策体系。