卫生部启动公立医院改革试点评估

每经记者 杨芮 发自北京

2月13日，卫生部发布《关于开展公立医院改革试点评估工作的通知》。通知表示，卫生部决定于2月10日至3月10日在17个公立医院改革试点城市开展现场调查。此前两天，国务院医改办主任孙志刚2月11日也曾表示，公立医院改革顶层设计将有新的突破。

在本轮医改当中，公立医院的改革逐渐转向基层，并明确将把县级医院的改革作为重点突破口。

瑞银13日发布的研究报告认为，县级医院是医改投入期的“成绩单”。在新医改“强基层”的大方略下，新农合高速扩容，县级医院诊疗需求明显提升，集中改建下供给条件逐步改观，构成“降速时期”的重要增量。

随着医改的深入，县级医院从“建设对象”转型为“改制试验田”。瑞银预测，改革将以行政干预为手段，并在1~2年内坚定推行。未来两年县级医院将作为深层医改先锋，试水取消以药补医和支付制度改革。

日信证券医药行业分析师谢宁宁向《每日经济新闻》记者表示，“基层医院改革之所以受到重视，慢性疾病问题和人口老龄化的交叉也是主要原因。未来的医疗整体费用或将快速攀升，而慢性疾病的治疗必须依赖基层医院的大力发展。”

资料显示，过去3年新农合迅速扩张，以村镇人口为代表的基层医疗需求释放在县级医院集中体现；同时，370亿元的专项建设资金引导支持了县级医院的集体扩张。据南方医药经济研究所统计数据显示，2011年3月新医改重点改革县医院之后，市场规模因此扩增了664亿元。而根据目前县级医院的情况来看，“取消药品加成”扣减掉的是账目上那部分药品加成，而药品对县级医院实际贡献的大部分并未因此取消，因此用药动力和导向都不应发生显著变化。

分析人士认为，在县级医院推行取消以药补医的过程中，短期来说将有一定的负面影响，因此建议在财政支撑有限的情况下，可以发展民间资本支撑，或是对医疗服务价格进行相应的管理。

由卫生部2012年卫生工作会议的指示来看，推进新农合的支付制度改革将是今年的工作要务。由于县级医院的新农合参合病人占到诊疗量的60%左右，将成为支付改革的主要参与方。瑞银认为，国内目前要推进支付方式改革，基础条件还有待明显改善，例如县级医院临床路径管理、成本核算等规范化基础设施薄弱等。