国际HPV知晓日|二剂次接种助推接种率专家呼吁将HPV疫苗纳入国家免疫规划

文/李杰

3月4日是国际HPV（人乳头瘤病毒）知晓日。资料显示，HPV和宫颈癌都有着密不可分的关系，99.7%宫颈癌都由高危HPV持续或反复感染所致，中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。因为通过注射HPV疫苗、定期筛查就可以发现早期病变和癌前病变，宫颈癌有可能成为第一个被消除的癌症。

但不容忽视的是，目前HPV疫苗在中国适龄女性中的覆盖率较低，国内城乡之间、区域之间仍存明显差异，宫颈癌防治仍存“洼地”。

3月3日，HPV知晓与预防新生态圆桌会在北京举行。会上，中国科学院院士高福呼吁，应尽快将HPV疫苗纳入国家免疫规划，同时提高公众对疫苗接种的认识，既不迷信科学，也不能误解科学。

专家呼吁HPV疫苗纳入免疫规划，提高公众普及率

2023年，在世界卫生组织（WHO）启动“加速消除宫颈癌全球战略”三年后，国家卫生健康委、教育部、民政部等10部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划(2022—2030年)》，明确到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

这些目标与宫颈癌的三级预防策略相对应。北京大学妇产科学系名誉主任、北京大学人民医院教授魏丽惠表示，在所有肿瘤中，宫颈癌的三级预防策略是最成熟的：一次预防是指健康教育和接种HPV疫苗；二级预防指子宫颈癌筛查；三级预防指通过早期诊断和早期治疗预防疾病的进一步发展。国际经验证明HPV疫苗接种和子宫颈癌筛查能显著降低宫颈癌发病率，甚至“消除宫颈癌”。

具体来说，2006年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了全球首款HPV疫苗，瑞典从2007年5月开始陆续对10-18岁的女孩实施HPV疫苗国家接种计划，2012年开始补充接种女孩和成年女性。一项对瑞典167万女性追踪11年的研究显示，17岁前接种HPV疫苗的女性中，子宫颈癌的风险大幅度降低了88%。17-30岁间接接种HPV疫苗的女性，子宫颈癌的风险也下降了50%。

但目前,我国适龄女性的HPV疫苗接种率和子宫颈癌筛查率仍较低。数据显示，2018年到2020年，国内适龄女性HPV疫苗接种率约为3%，9到14岁年龄段女孩接种率不足1%；20到64岁年龄段女性的子宫颈癌筛查率仅为21%，35到64岁女性的筛查率只有35%。

将防治关口前移，推动HPV疫苗接种工作至关重要。北京协和医学院群医学及公共卫生学院特聘教授乔友林表示，目前国内已有十个省份将HPV疫苗纳入地方性免疫规划，期待未来HPV疫苗能被纳入国家计划免疫，免费覆盖全国各地9-14岁的适龄女孩，使她们免除宫颈癌的危害。

二剂次接种简化流程，将推动小年龄段女性接种率提高

临近两会，关于“HPV疫苗”和“宫颈癌防治”相关的议题议案一直被社会广泛关注和讨论。实际上，关于宫颈癌和HPV疫苗的话题一直是社会热点话题，此前引发业内关注的HPV疫苗接种程序变化就是其中之一。

2022年12月20日，世界卫生组织曾发布HPV疫苗立场文件，建议9—14岁女孩接种一针或二针HPV疫苗，15—20岁的女生接种一针或二针HPV疫苗，21岁以上女性接种二针HPV疫苗期间间隔6个月。

今年1月9日，默沙东宣布九价HPV疫苗的9—14岁女性二剂次接种程序（0，6—12月）已在中国获批，这意味着国内所有HPV疫苗均已简化接种剂次，9—14岁女性只需接种二针。

这一变化对国内宫颈癌防治的影响深远。《子宫颈癌综合防控指南》表示，在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果。WHO建议，9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象。

乔友林表示，这部分人群接种HPV疫苗容易激发更好的免疫反应，未发生性行为的女性接种HPV疫苗将获得最佳预防效果。“0，6—12月”的二剂次接种程序不仅降低了免疫接种成本，还简化了接种流程，释放了更多的疫苗资源，将进一步推动国内小年龄段女性接种率提高，助力中国加速消除宫颈癌。

另外，HPV疫苗的产能提升、适应症扩展也是影响国内宫颈癌防治的重要因素。以默沙东为例，其中国总裁田安娜曾表示，公司投入超过10亿美元提高已有的HPV疫苗生产设施产能。2017—2020年，HPV疫苗供应量几乎翻了一番，随着产能的继续扩大，到2023年供应量预计将再翻一番。

目前，默沙东在国内开展多项HPV疫苗新适应证的临床研究，希望用中国研究成果惠及更多有需要的人群。