《柳叶刀》解读：新冠肺炎抗病毒和抗炎症结合疗法、恢复期血浆疗法

新冠疫情正在全球范围内扩散。周四（2月27日），伊朗副总统玛苏梅·埃卜特卡尔(Masoumeh Ebtekar)确诊感染新型冠状病毒，意大利在24小时内增加了250例，荷兰、北爱尔兰确诊首例新冠肺炎病例……

世卫组织总干事谭德塞在27日的发布会上表示，现在中国以外地区才是最大担忧，全球疫情处于关键时刻。另一方面，据世界卫生组织，新冠肺炎（COVID-19）的13项管理方法主要集中在感染预防、病例检测和监测以及支持性护理这些方面。然而，由于缺乏足够的研究，目前未有针对新冠病毒的特效疗法推荐。

随着新冠病毒在全球不断蔓延，确诊病例和死亡病例的与日递增，对于新冠病毒的治疗方法及药物如云霓之望，需求迫切。2月27日，《柳叶刀》在线更新两篇以探讨新冠肺炎潜在疗法为主题的评论文章，一是抗病毒和抗炎症结合起来有助治疗新冠肺炎，二是康复者的恢复期血浆可作为一种潜在治疗方法。

每经记者 张建 摄

抗病毒和抗炎症双管齐下治疗新冠肺炎

2月27日，英国帝王理工大学教授兼世界顶级癌症期刊Oncogene主编Justin Stebbing团队及伦敦AI制药公司Benevolent AI在《柳叶刀》在线联合发表评论文章，称抗病毒和抗炎症结合起来有助治疗新冠肺炎，且借助AI的力量可以加速药物的研发。

该评论文提到，新冠肺炎（COVID-19）和重度急性呼吸系统综合症（SARS）都表现出重度炎症的特征，并且炎症反应是导致新冠肺炎患者肺部损伤乃至死亡的一大元凶。

BenevolentAI通过计算机算法得出的一套知识图表，筛选了具备抗病毒和抗炎症的最具潜力药物。“据预测，这类药物在治疗COVID-19重症病例时特别重要，因为宿主炎症反应是肺损伤及后来死亡的主要原因，“该文章写道。

据该评论文，Baricitinib（巴瑞替尼）, Ruxolitinib（鲁索利替尼） 和 Fedratinib是筛选后显示出最大潜力的药物，它们同时具备抗病毒和抗炎症特征并已经过批准。经临床试验证明，Baricitinib是其中表现最佳的，且副作用在可接受范围内。

文章进一步表示，将Baricitinib与直接抗病毒药结合对治疗新冠肺炎具有潜在价值, 比如当前正在使用治疗新冠肺炎的三种药物，洛匹那韦（Lopinavir）, 利托那韦（Ritonavir）和瑞德西韦（Remdesivir）。这种治疗方案能够有效减少病毒感染，病毒复制以及患者的炎症反应。

此外，计算机算法还推断了其他一些NAK和JAK激酶抑制剂，包括治疗癌症的药物和治疗关节炎的药物。虽然它们能有效抑制很多病毒，但要对新冠肺炎起作用，药剂过大，患者恐无法承受。

恢复期血浆疗法有史可鉴

2月27日，儿童发育疾病研究教育部重点实验室在《柳叶刀》发表一篇以《恢复期血浆作为治疗COVID-19的潜在疗法》（Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19）为题的评论文。“有证据表明，康复者的恢复期血浆可作为一种治疗方法，且未发生严重的不良结果。因此，在新冠病毒感染者中，试验恢复期血浆输注的安全性和有效性可能是值得的，“该评论文写道。

在上述评论文中，提到关于康复者的血浆有可能治疗新冠肺炎的一大原因是，“恢复期血浆中的抗体可能会抑制病毒血症”。近日便有中国新冠肺炎患者在使用上述治疗法后康复出院的实践案例。2月23日下午，湖南湘潭又有四名新冠肺炎患者痊愈出院。值得注意的是，其中一名危重型患者使用了“恢复期血浆治疗”法，他所使用的血浆，来自湖南首例捐献血浆的新冠肺炎康复者吕先生。

恢复期血浆疗法还正在中国治愈更多新冠肺炎患者。2月28日，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，截至目前，全国已经采集了544人次血浆，用于245例新冠肺炎患者的临床治疗。

实际上，新冠肺炎并不是利用“恢复期血浆治疗方法“的第一块试验田。该评论文提到，恢复性血浆或免疫球蛋白已被用作提高SARS患者生存率的最后手段。此外，2014年，世界卫生组织建议使用从感染埃博拉病毒的康复患者身上采集的恢复期血浆，以作为暴发期间的经验性疗法。2015年也有制定使用恢复期血浆治疗MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）的方案。

“没有观察到不良结果，”该评论文在追溯上述治疗实践后写道。

另一方面，从刚康复的患者身上采集血浆是否对他们虚弱的身体造成健康影响，这样疑惑的声音也广泛存在。2月17日，北京大学第一医院主任医师王贵强在国务院联防联控机制召开新闻发布会上对此作以解释。

“首先只要病人恢复了，达到了出院隔离的标准就可以采集血浆。血浆采集是单采浆的手段，把血浆取出来，红细胞、白细胞、血小板等回输回去，这种血浆采200到300毫升以后，病人一两周以后血浆就完全恢复到原来的情况，对肌体伤害是很小的，大家不要太多顾虑。恢复期血浆可以救治重症、危重症患者，希望各位恢复期的病人积极贡献血浆，为救治重症患者，降低病死率做一份贡献，“ 王贵强在会上说道。

封面图片来源：每经记者 张建 摄