国务院力促医保整合：三保不能合一，政策可先合一

◎每经记者 周程程

民生领域，一直是国务院总理李克强关注的重点。

11月14日，有关医保的问题被李克强总理拿到了经济发展和民生改善座谈会上重点讨论。

座谈会上，北京医院院长、国务院医改专家咨询委员会委员曾益新直指目前医保信息化标准还任重道远，例如阑尾炎和盲肠炎在各个医院的名称还不统一。

对此，李克强表示，“这种最基本的医疗术语至今还不统一，充分反映了我们医院现在信息孤岛、信息分隔的状况”。

他当即要求有关部门要加快推进医保政策合一等相关问题。李克强要求：“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，这样老百姓报销医疗保险就更方便了。现在连名词都合不到一块，政策能合一吗？”

●多个地方已实现“两保合一”

对于医疗术语不统一的问题，北京一位皮肤科医生对《每日经济新闻》记者表示，除了由于是疾病用词重复带来的外，还存在另外一种情况，就是中医与西医对同种疾病的叫法不同。这种情况需要医生及时向病人解释，以免造成对病情的误解。

她举例说，例如银屑病是西医的叫法，但中医的说法是“白疕”。她所在的医院的病例库中这两个词都有，但如果一名医生将这两个词对同一位病人交替使用，也会有让老百姓不清楚的时候。

对于总理提出的“政策也可以先合一”的提法，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对《每日经济新闻》记者解释说，可以先将疾病名称统一，再从政策上实现医保目录统一，城镇居民基本医保、新农合及镇职工医保报销的标准靠近等。

中国人民大学社会保障研究所所长李珍曾表示，由于城乡居民医保与城镇职工医保差距太大，一步实现“三保合一”不现实，主张第一步将制度结构相同、资金来源相同、筹资水平和保障水平接近的新农合和城镇居民医保合并，时机成熟时再和城镇职工医保进行整合，形成一个全民统一的医保。

目前，已有许多地方实现了新农合和城镇居民的“两保合一”。在10月25日召开的人社部新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠表示，20个省份出台了城乡居民医保整合制度相关文件，目前三分之二的省份完成了建立统一的城乡居民医疗保险制度的工作，其他的省份也在做相应的规划，加快这项工作。

“两保合一”后，地方医保目录得到扩容。譬如，过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销，而2014年9月整合后的医保目录达到2400种药品，扩充了一倍有余。

●管理归属成“三保合一”难点

对于推进“三保合一”的难点，蔡江南指出，除了要解决经费问题，统一信息系统等问题外，最大的难点在于组织机制上的障碍，即“在哪合？谁来领导？”

多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保”都处于各自为政的管理体系，其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，卫计委则负责新农合的管理。此外，三者筹资渠道不同，城镇职工医保的参保对象既包括单位也包括个人，而城镇居民医保和新农合则仅限于个人。

这也使得目前地方更多的探索还集中在“两保合一”上。并且，将城乡居民医保划归人社部门管理的地方居多。

而“三保合一”的管理归属问题更是让许多地方头疼。清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健对《每日经济新闻》记者表示，这涉及机构职能整合和人员调整，各个部门如何进行平衡协调与移交的问题，所以难度较大。

对此，福建已经找到了解决办法。在借鉴三明模式的基础上，今年9月22日福建省委专题会议上，福建省将省人社厅、省卫计委、省民政厅、省物价局、省商务厅等涉及医保的职能全面整合进福建省医疗保障管理委员会办公室。

这一做法，也获得了认可。近日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出，理顺管理体制，统一基本医保经办管理，可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能。

国家卫计委体改司副司长姚建红在11月10日召开的卫计委新闻发布会上表示，意见中设立医保基金管理中心的提法不是空穴来风，是在地方有成熟和成功的经验的基础之上形成的文件。具体是由于三明和福建在改革中创造出来了这样的经验，并且取得成效。