高龄孕产妇激增遭遇“建档难” 五部委出招为产科加床位补医生

◎每经记者 周程程

建档难、检查难、床位难……产前入院，一直是众多准妈妈头疼的问题。

2014年初一波三折的建档经历，让在北京工作的刘芸（化名）至今都记忆犹新。

“2014年2月9日去医院，想要建档，医生说先约B超。可是当时约B超的人特别多，最后约到的时间是两周后，那就已经是2月下旬了。”昨日（10月25日），刘芸对《每日经济新闻》记者表示。

然而，两周之后，刘芸的孕期已经超过8周。“之前医生说让我们碰碰运气，或许8周还有床位。”刘芸说，但是当做完B超，医生明确表示，怀孕超过8周，目前床位已经满了，建不了档。

据了解，在北京市三甲医院里，孕妇如果6周左右没有建档，就很难再抢到名额了。而假如不建档，绝大多数公立医院都不会给孕妇做产检，也不会预留分娩床位。

与刘芸有类似经历的人还有很多。在今年初，全面二孩的大幕拉开后，原本就紧缺的优质产科服务资源，显得更加供不应求。

10月25日，国家卫计委等5部委发布《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》（以下简称《意见》），明确要全面加强急需紧缺专业人才培养使用。加快产科医师、助产士人才培养，力争“十三五”时期增加产科医生和助产士14万名。《意见》同时提出，要加强省、地市、县三级妇幼保健机构建设，在县级医院建设项目中着力提高产科服务能力，新增产科床位8.9万张。

通过调整扩增产科床位

北京近几年的分娩量逐年增加，正不断施压有限的产科服务资源。数据显示，2011年北京全年分娩量约19.1万人，2012年约22.4万人，2013年约为21.6万人，而到了2014年涨至约24.9万人。

考虑到全面二孩政策实施，加上人们对属相的特殊偏好，今年初，北京市卫计委曾预测，2016年北京预计迎来30万“猴宝宝”，比2014年实施单独二孩生育政策时增长20%。

与之相对应的是，建档数量也在增加，2015年11月以前，北京市每月孕妇建册人数平均不超过2万人。而从2015年12月起，每月建册人数近3万人，之后连续数月建册人数在3万人左右。

全国的情况也大致类似。据国家卫计委数据显示，2016年上半年孕妇建档数较去年同期增长了36.2%。其中，北京市增长了103.7%，深圳市、武汉市、成都市分别增长了23.3%、39.7%和34.1%。

刘芸对记者表示，在第一家医院没能建档之后，她又找了其他两家三甲医院，但是均被告知名额已满。“后来实在没办法了，我找了在另一家三甲医院工作的亲戚，让她帮我建了档。”她无奈地说，只有建上档，才意味着平时产检和生育床位得到保证。

刘芸还透露，当时医院门口还有“号贩子”，表示花600到800元可以帮忙建档，不过她并没有选择。

此前，《京华时报》也曾报道，有号贩子声称建档收费高达万元。

对于产科资源紧张的情况，《意见》明确，省、地市、县各级要迅速摸清区域内现有产科服务资源底数，预估新增生育峰值，合理测算需求缺口。根据全面二孩政策实施后群众新增需求，以“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”为原则，争取达到每千分娩量产科床位数17张。

具体办法上，《意见》要求，充分利用各级各类医疗机构现有资源，通过科室间、科室内床位调整等方式，尽快扩增产科床位，缓解部分地区“一床难求”的突出问题。

部分地区可探索分级建档

之所以出现建档难的问题，除了优质产科资源紧缺以外，也与孕妇倾向于“挤”入三甲医院有关。北京的产科床位分布情况是：近5000张床位不均匀地分布在公立三级医院（1649张）、二级医院（2612张）、一级医院（92张）和社会资本办医院（554张）。

而三级医院的床位使用率已经处于高负荷状态。数据显示，2015年北京市三级助产机构产科床位使用率已高达108%，二级机构也高达89%。并且，全市范围内还普遍存在跨区域分娩的现象，其中东、西城区以及海淀、朝阳接诊其他区孕妇分娩比例达到30%到50%。这让中心城区三级医院人满为患、床位供不应求的矛盾更为突出。

《意见》明确，对于生育服务需求大的重点地区，可探索分级建档制度，合理分流，引导孕妇根据风险评估结果合理选择建档机构；设立孕妇建档服务中心，协调解决孕妇建档问题，让每位孕妇都能得到及时、安全、有效的孕产期保健服务。

这与目前全面放开二孩政策后，孕妇比例上升有关。国家卫计委在解读《意见》时指出，全面二孩政策实施后，累积生育需求集中释放，出生人口数量增加，高龄、高危孕产妇比例增高，群众对生育相关医疗保健服务的需求增长，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战。

统计数据显示，北京市高龄孕产妇的比例由2014年的10%上升到今年的14%，高危孕产妇比例则从2014年的48%上升到今年的60%以上。

《意见》提出，加快实施妇幼健康和计划生育服务保障工程，加强省、地市、县三级妇幼保健机构建设，在县级医院建设项目中着力提高产科服务能力，新增产科床位8.9万张，力争在“十三五”前期解决妇幼健康服务资源总体不足和结构性短缺的供需矛盾。

目前，北京已在推行“分级建档”。今年9月，北京市卫计委、市发改委等5部门联合印发《关于落实全面两孩政策增加助产服务资源的通知》，要求各区建册社区卫生服务机构要与一二级助产机构、三级助产机构建立网格化对接关系，开展孕产妇高危因素筛查和分级建档指导，将三级助产机构高危孕妇建档率从40%提高到80%以上，做到严格执行孕妇分级建档。

了解到建档难的情况，同样在北京工作的岳东（化名）早早就做起了准备。作为一名IT男，他把建档需要做的事也像编程一样有条不紊地一条一条列好。先准备好各项材料，然后提前电话联系北京各大医院，询问能否建档。

“今年4月办建档的时候，一共打了二十几家医院的电话，有大概十家医院可以建档，其他的都已经建满了。”岳东对《每日经济新闻》记者表示，最终权衡了医院资源、距离远近等因素，选择了离家近的一家医院。

岳东同时指出，从身边的朋友建档的情况来看，目前北京对建档的管理更加严格，已经不能跨区建档了。