医疗服务开推价改，患者负担总体不增：提升诊疗、手术价格 降低设备检查费用

◎每经记者 周程程

医改又迈出坚实的一步。

7月6日，国家发改委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部公布了关于印发《推进医疗服务价格改革意见》的通知。

《意见》中明确，围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

清华大学经管学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济新闻》记者，目前很多医疗服务价格经过核算后发现是低于成本价的，并没有体现医务人员真正的劳务价值。此次改革将降低的耗材、药物等费用腾挪到医疗服务上去，同时保证医保可承受，意味着患者基本医疗费用负担总体不增加。

医护人员护理费不如小时工

目前医疗服务费用低的情况，医生的感触颇深。

“现在上海最低的小时工每小时都快20块钱了，但我们一位医务人员护理病人1个小时，相当于才1块多钱。”上海公共卫生临床中心主任朱同玉对《每日经济新闻》记者表示，这样的价格是扭曲的，没有体现出医务劳动者的价值。

尽管医疗服务价格低，但为何老百姓仍然普遍反映看病贵？朱同玉表示，看病主要贵在药品和耗材上。比如病人做一个肾移植手术需要花费几十万元，但实际上医生的手术费用只占几千元。

湖南儿童医院副院长李爱勤对《每日经济新闻》记者解释说，就手术费用而言，真正属于“人工”范畴（手术医生、麻醉师、手术护士、设备保障人员等）的费用比较少，而呼吸机、麻醉机、体外循环、药物、耗材的占比很高。

这也反映出目前存在的问题。李爱勤坦言，医疗收费中，技术性、劳务性的收费偏低，而大型检查诊断设备的收费高，实际情况是用设备来弥补“人工”，不利于调动人的积极性。

这也直接体现在了医院的收入情况上。今年两会期间，全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星就曾指出，“福州一家知名的三甲医院，去年毛收入24亿元，其中药品价格占40.86%，耗材占19.11%，二者合计占到60%左右。也就是说，有14亿元用于支付药品和耗材，这一块的价格只要降低10%，就可以节约1.4亿元，而实际上可降的空间远不止这个数。”

大型医用设备检查费将降低

对此，《意见》要求，要围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。

《意见》表示，在此基础上，通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

复旦大学公共卫生学院副教授刘宝告诉《每日经济新闻》记者，动态调整是一个亮点。医疗服务价格调整需要与公立医院综合改革取消药品加成及政府补偿政策等进行动态的配合；诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格提高，需要与降低大型医用设备检查治疗和检验等价格实现动态配合；医疗服务价格分级定价，需要与患者合理就医动态配合等。

曹健表示，医疗服务价格改革的总体思路是，把降低的药品、耗材等费用，腾挪到医疗服务上去。

对此地方上已有实践。例如，近期东莞市政府下发了《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》，地方相关医院已开始结合自身情况执行。以东莞厚街医院为例，该院推行新的价格改革方案后，涉及项目达1029小项，其中价格上调的有492小项、下调的有537小项。

具体来看，降低的是部分检查检验医疗服务价格，体现在部分主要利用仪器操作、价格偏高的检验项目价格，以及磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层扫描（CT）、彩色多普勒超声检查等利用大型设备检查的项目。

如彩超价格由120元/部位降至110元/部位，“两癌”筛查中液基检查价格由200元/次降至185元/次，CD4细胞ATP释放试验价格由1480元/次降至1300元/次。

与之相应的是，提高了体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，涉及中医、诊疗、护理、手术等方面，包括部分传统中医项目以及床位费、肌肉注射等价格明显偏低的综合服务类医疗服务项目价格，如肌肉注射单次1.5元，调整后为3元。

基本医疗费用总体不增加

而老百姓最关心的问题是，总体的医疗服务价格到底是升是降？

《意见》中明确，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

曹健表示，要求医保可以承受得起，所以总体总费用不会增长。

北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德对《每日经济新闻》记者举例说，病人做一个长期透析导管置入术，其中耗材就收费2000元，整个医生穿刺、手术操作等费用收100元。“耗材是操作费的20倍，如果能将耗材费砍一半，医生的手术费提高到600，总费用还是降低的。”

曹健分析认为，不同的医院情况不同、收费体系也不同，要避免一刀切的情况。不同的疾病，如果以前是单纯开点药、做简单的检查就可以治疗的病，改革后费用可能是降低的；但如果有些患者需要医生的诊疗、护理更多，那么费用可能会升高。

国家发展改革委有关负责人答记者问时也指出，需要说明的是，由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。

曹健举例说，以儿童医院为例，本来做的检查相对就少、用药也少，护理服务的方面可能多一些，如果服务费用提升的话，可能患者的总体费用会提升。但是一些内科的病人，只是做一个简单的手术，康复护理方面的服务少，可能医疗价格会变低。

曹健强调说，一定要针对不同医院不同的特点调价，从而使医疗费用总体不增长、总体上平衡，这也要求服务价格的调整要因地制宜，更加细致。

《意见》也要求，实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。